Balázs leleszi prépost és a konvent előtt Chap-i Pál fia Domokos gyermekei: László és Zsófia, a testvérük: György nevében is nyugtatják Wpor-i Lászlót és Zob-i Pétert a nekik anyjuk: Berczel-i Miklós leánya néhai Dorottya, Perch-i Miklós felesége után ezen Miklós biharmegyei Mikeperch, Kewtheles, Hortheghaza birtokaiból és Feradon, Banky, Repaskezy és Wasary részbirtokaiból nekik járó hozomány és nászajándék felől. Eredeti papíron. Hátlapján pecsét töredékeivel. LELESZI KONVENT